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Staff Insalaco Clinic

Dott.ssa Insalaco

Dott.ssa Chiara Insalaco

Dr. Ludovico Palla

Dott.ssa Dalma Malvaso

CONSULTO VIRTUALE

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Nome e Cognome (obbligatorio)*
Nome Cognome
Indirizzo (obbligatorio)*
Via/Piazza/Corso e numero civico Città Nazione
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Usi Finasteride ?*
Indicare se si sta utilizzando Finasteride (Propecia o Proscar)
Da quanto tempo utilizzi Finasteride?
Usi Minoxidil ?*
Indicare se si sta utilizzando Minoxidil
Da quanto tempo utilizzi Minoxidil?
Ti sei in passato già sottoposto a trapianto di capelli ?*
Specificare se si è già sottoposti a trapianto di capelli in passato
Che tecnica chirurgica è stata utilizzata nel tuo precedente intervento ?*
Anno del precedente intervento
Quante unità follicolari hai ricevuto ?*
Inserisci un numero compreso tra 100 e 7500.
Inserire il numero di unità follicolari ricevute nel precedente intervento
Dottore che ti ha operato ?

Indicare il nome della clinica presso cui ci si è operati
Ti sei sottoposto a più di un trapianto di capelli nel passato ?*
Indicare se si ci si è sottoposti in passato ad altri trapianti
Indica il numero di unità follicolari innestate nel tuo secondo trapianto*
Inserisci un numero compreso tra 50 e 6000.
Tecnica chirurgica utilizzata per il tuo secondo trapianto*
Altri interventi - Descrizione

Inserire anno di intervento, numero di innesti e tecnica chirurgica di eventuali altri trapianti effettuati

A cosa sei interessato?
- Visita specialistica (1)
- Visita specialistica via Skype (2)
- Terapie rigenerative (3)
- Trapianto di capelli FUE (4)
In che mese vi piacerebbe sottoporvi a visita / operazione?*
Che zone desiderate trattare ?*
- Zona 1 - Tempie
- Zona 2 - Hairline - Attaccatura
- Zona 3 - Mid scalp alto
- Zona 4 - Mid scalp basso
- Zona 5 - Vertex
- Zona 6-7 - Crown - Chierica
Indicare le zone che desidera trattare

PAGINA 3 IMMAGINI FOTOGRAFICHE: Le fotografie dovranno essere scattate preferibilmente a volto scoperto la vostra privacy è garantita e le immagini rimangono negli archivi delle cliniche. E' molto importante inviare foto seguendo le seguenti regole: NON USARE IL FLASH SCATTARE LE IMMAGINI DA UNA DISTANZA DI 80 CM - 1 METRO UTILIZZARE PREFERIBILMENTE UNA MACCHINA DIGITALE E NON UNA WEBCAM O UN CELLULARE CON BASSA RISOLUZIONE CERCARE DI EVIDENZIARE LE ZONE CALVE DIRADATE E NON DI COPRIRLE PREFERIBILMENTE SCATTARE LE FOTO IN ESTERNA O CON LUCE NATURALE DEL GIORNO Le pose sono molto importanti sono necessarie le seguenti immagini: VISTA FRONTALE - Mostrare almeno le sopracciglia PROFILO DESTRO E SINISTRO COMPLETI VISTA SUPERIORE COMPLETA VISTA COMPLETA DELLA DONOR
VISTA FRONTALE*
Dimensione max del file: 256 MB.
Inserire un'immagine frontale
PROFILO DESTRO*
Dimensione max del file: 256 MB.
Inserire un'immagine del profilo destro
PROFILO SINISTRO*
Dimensione max del file: 256 MB.
Inserire un'immagine del profilo sinistro
VISTA DALL'ALTO*
Dimensione max del file: 256 MB.
Inserire una vista dall'alto completa
AREA DONANTE (ZONA DELLA NUCA)*
Dimensione max del file: 256 MB.
Inserire un'immagine di tutta la zona della nuca
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